דילוג לתוכן

הצהרת בריאות

טופס הצהרת בריאות

תאריך לידה

הצהרת בריאות – שימוש במתקני חדר כושר VIP של רועי קריספין

אני החתום/ה מטה מצהיר/ה ומאשר/ת בזאת כי:

  1. אני מודע/ת לכך ששימוש בציוד הכושר, חדרי הסאונה (יבשה/רטובה), ותא החמצן/תא הלחץ כרוך בפעילות גופנית ובחשיפה לתנאים פיזיולוגיים מיוחדים העלולים להשפיע על מערכות הגוף, לרבות: מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, לחץ הדם, קצב הלב ועוד.
  2. איני סובל/ת ממחלה או מגבלה רפואית העלולה להוות סיכון בעת שימוש במתקני המקום, לרבות אך לא רק: מחלות לב, בעיות בלחץ דם, סוכרת בלתי מאוזנת, בעיות נשימה, קרישי דם, אפילפסיה, מחלות עור, פציעות טריות, דלקות, גידולים, מצבים נוירולוגיים, או כל מצב רפואי אחר הדורש התייעצות רפואית.
  3. איני מצוי/ה בהריון, ואם כן – ברשותי אישור רפואי מפורש המאפשר שימוש במתקני המקום, לרבות בתא הלחץ.
  4. איני נמצא/ת תחת השפעת תרופות מרגיעות, אלכוהול, סמים או חומרים משני תודעה בעת השימוש במתקנים.
  5. אני מודע/ת לכך כי יש לפעול לפי הנחיות הצוות ולהישמע להוראות הבטיחות בכל שימוש בציוד ובמתקנים.
  6. במקרה של שימוש בתא חמצן/לחץ – אני מצהיר/ה כי קיבלתי הסבר ראשוני על אופן השימוש, הסיכונים האפשריים ותנאי הבטיחות, וכי איני סובל/ת ממגבלות רפואיות העלולות למנוע או לסכן שימוש בטכנולוגיה זו (כגון: בעיות אוזניים, סינוסיטיס פעילה, קלאוסטרופוביה קשה, מחלות ריאה מתקדמות וכדומה).
  7. אני נוטל/ת אחריות מלאה על השימוש בכל מתקני חדר הכושר, לרבות תא החמצן והסאונה, ומאשר/ת כי השימוש נעשה ביוזמתי ובאחריותי האישית והבלעדית.

ויתור על אחריות ושחרור מתביעות

אני החתום/ה מטה מצהיר/ה בזאת כי לא תקום לי כל דרישה, תביעה או טענה מכל סוג שהוא כלפי חדר כושר VIP של רועי קריספין ו/או מי מטעמו, בגין נזק גופני, נפשי או אחר, שעלול להיגרם לי כתוצאה מהשימוש במתקני המקום, לרבות שימוש בציוד הכושר, סאונה, עיסוי או תא חמצן/לחץ – ככל שהשימוש נעשה בהתאם לנהלים, להנחיות שנמסרו לי ולהוראות הצוות.

חתימה